各医疗卫生单位、各卫计办：

　　为进一步加强全区医疗机构的监督管理，规范医疗机构执业行为，经研究，现将《雁峰区医疗机构不良执业行为专项整治工作方案》印发给你们，请认真参照执行。

　　联系人：法治疾卫监督股    江瑞，13875663335

　　雁峰区卫生和计划生育局

　　2019年1月15日

　　雁峰区医疗机构不良执业行为专项整治工作方案

　　为进一步加强全区医疗机构的监督管理，规范医疗机构执业行为，保障人民群众健康和合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》及其实施细则、《护士条例》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规规章规定，按照全市统一安排，结合我区工作实际，自2019年1月起在全区范围内开展为期半年的不良执业行为专项整治工作，特制订本工作方案。

　　一、工作目标

　　通过开展专项整治，对我区医疗机构不良执业行为进行一次全面的清理整顿，加大对医疗机构的监管力度，严厉查处各种违法违规行为，规范医疗机构执业行为，促进医疗机构规范、有序、健康发展，为全区人民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

　　二、整治范围

　　全区各级各类民营医疗机构及公立医疗机构、个体诊所。

　　三、组织管理

　　区卫生计生局负责全区医疗机构专项整治工作的组织

　　管理和督促落实。

　　四、整治内容

　　对各类医疗机构进行一次全面的清理整顿，重点做好以下几个方面的整治工作:

　　（一）医疗机构及人员依法执业。重点检查医疗机构命名、科目名称是否符合法律法规规定:医疗机构科室设置、人员配备、房屋建筑面积以及设施设备等是否符合相应《医疗机构基本标准》；医疗机构是否超出登记的诊疗科目范围开展诊疗活动：是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；是否出租外包或变相出租外包科室：医疗机构医务人员是否跨类别跨专业执业：医务人员是否未经备案开展多机构执业；医务人员是否违规外出会诊。

　　（二）医疗技术临床应用。重点检查医疗机构是否未经备案开展限制临床应用的医疗技术：是否开展国家明令禁止、临床淘汰的医疗技术：是否未经批准、备案开展医疗新技术临床研究项目：开展的相关医疗技术是否与登记的诊疗科目相符：是否不符合医疗技术临床应用管理规范要求懂自开展相关医疗技术：是否存在医疗技术临床应用管理混乱和质量安全隐患的问题：是否未将相关信息纳入院务公开范国向社会公开。

　　(三)诚信经营。重点检查医疗机构是否存在发布虚假广

　　告、擅自变更广告告内容等违规发布医疗广告行为:是否对诊疗活动和医师业务技术进行夸大、虚假宣传，误导甚至诱导患者就医，是否存在未将药品和诊疗项目价格等进行公示或公示不详的情况:是否存在乱收费、分解收费、重复收费等情况;是否存在“术中加价”等情况。

　　(四)医院感染管理。重点检查医疗机构是否建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范；是否遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范；是否按规定对医疗器械进行消毒；是否存在一次性使用的医疗器械、器具重复使用的情况；是否严格执行有关规章制度和规范；是否加强对医院感染重点环节的管理，有效预防经手术器械、各类插管、针具等各种侵入性医疗器械导致的感染。

　　(五)套取骗取医保基金。会同医保部门开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，重点检查医疗机构及其工作人员是否存在采取伪造医疗文书、出具虚假证明和结算票据、挂床住院。分解住院、串换诊疗项目和药品等手段骗取医保基金行为。

　　五、工作步骤

　　（一）自查自纠阶段（2019年1月）。各级各类医疗机构按照本方案要求，对本机构开展一次全面的自查自纠，认真整改。民营医疗机构、公立医院将自查自纠和整改报告，于2019年1月25日前报区卫计局法治疾卫监督股。

　　（二）行政督查阶段（2019年2月至2019年4月）。按照属地管理的原则开展辖区内医疗机构的督查工作，可以采取专项检查、查阅病历等资料、明察暗访，走访患者、家属及医护人员等形式，对医疗机构的违法违规问题进行拉网式彻底清理。对重大典型问题要挂牌督办，加大查处和曝光力度，严厉惩治违法违规责任主体，对违法违规责任主体记录进入社会信用体系。各医疗机构要认真填写《雁峰区医疗机构不良执业行为专项整治情况汇总表》和撰写工作总结，于2019年3月20日前报送区卫计局法治疾卫监督股。

　　（三）抽查总结阶段（2019年5月）。对专项整治工作进行抽查，并召开专题会议进行总结，对整治得力医疗单位进行表彰，对整治不力，失职渎职的，给予严肃批评，并按有关规定追究责任。

　　六、工作要求

　　（一）周密组织部署。开展医疗机构不良执业行为专项整治是维护人民群众健康权益、促进医疗机构健康发展、构建和谐卫生健康事业的重要举措，各级各类医疗机构要充分认识到此项工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感，要进一步强化组织领导，提高认识；要制订具体的工作方案，细化工作职责，周密安排整治行动；确保专项整治取得实效。成立以局长陈志峰为组长、副局长李爱国、区卫生计生综合监督执法局长欧阳瑞芳为副组长，以及相关人员为成员在工作领导小组，办公室设在卫计局法治疾卫监督股，江瑞为办公室主任 ，江瑞负责收集此次专项行动的方案和整改措施。

　　（二）全面清理整顿。本次专项整治，是对全区各级各类医疗机构的一次全面清理整顿，在全面清理的同时，也要针对目前医疗机构存在的主要问题，集中专项整治力量，加大工作力度；要加强对重点医疗机构、重点环节的突击检查，及时发现问题，责令限期整改，对情节严重的要依法依规给予处罚:对不符合设置标准的医疗机构要清理整顿。对属于其他部门管辖的案件要及时移送。

　　(三)加大宣传教育。加强宣传培训工作，大力开展卫生健康法律法规和医学科普知识的宣传活动，引导人民群众合理就医。要认真组织开展医疗机构办医主体、负责人、管理人员和医务人员法律法规和相关政策的宣传培训，增强依法执业诚信经营的自觉性，强化办医主体的责任意识。

　　(四)建立长效机制。各医疗机构通过此次专项整治，切实履行监管职责，把专项整治工作规范化、制度化、经常化。以此为契机，逐步探索完善对医疗机构监管的有效模式和方法，建立长效监管机制:要建立医疗机构执业监管档案，结合医疗机构校验等手段，确保规范执业、诚信经营，促进全区医疗机构全面健康有序发展。

　　附表:雁峰区医疗机构不良执业行为专项整治情况汇总表

　　附表：

　　雁峰区医疗机构不良执业行为专项整治情况汇总表

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