2023年，区医疗保障局法治建设在区委、区政府的领导下，在区司法局的业务指导下，以建设法治医保为目标，规范执法行为，强化执法监督，加强法治宣传，取得了阶段性成效，现将我局2023年全面推进法治政府建设年度工作报告总结如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，依法履行职能。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责制度，成立以局党组书记为组长，其他局领导为副组长，各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，下设领导小组办公室，规划财务和法规股股长任办公室主任，全面负责法治政府建设工作的统筹协调、执行落实、梳理总结等工作。将法治建政府设工作纳入全局工作突出位置，与各项工作同部署、同推进，及时研究解决法治政府建设中的重大问题。

（二）强化法治宣传，提升法治意识。一是组建普法宣传队伍。由法规股牵头组建一支普法宣传队伍，开展分众化、精细化普法宣传工作。明确普法内容，面向局内全体干部职工、两定医药机构、参保群众等不同群体普及法律知识，加大医疗保障相关法律法规普及力度。二是加强业务普法宣传。自《医疗保障基金使用监督管理条例》出台以来，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《湖南省医保局关于建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度的通知》《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《湖南省医疗保障基金监督管理举报线索处理暂行办法》《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》等相关法律法规也相继出台，我局积极向医疗机构、药店、社会组织开展宣讲教育，通过张贴宣传海报、印发宣传折页，并借助媒体、医疗机构广泛宣传的方式，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。三是适时开展集中普法。积极参与民法典宣传月、“12·4”国家宪法日暨宪法宣传周等普法活动，并积极开展医保领域专项普法工作；2023年4月开展了以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的医保基金监管宣传月活动。2023年5月26日，在雁峰区民俗文化广场开展医保待遇政策宣传活动；6月20日，在岳屏镇前进村新时代文明实践广场开展“居民医保合民心 互助共济顺民意”集中宣传活动，落实“谁执法谁普法”普法责任制。

（三）严格学法用法，坚持依法行政。一是开展专题学法活动。制定《局党组理论学习中心组学习制度》，坚持领导干部带头学法、尊法、守法、用法。局党组以理论学习中心组、“第一议题”等形式，深入学习领会习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，全面贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，推动法治建设纵深发展。全局干部职工每年参与“湖南省国家工作人员学法考法”，通过率均达到100%；二是加强执法业务培训。鼓励我局干部职工考取行政执法证件，充实我局执法力量；积极安排业务骨干参加省、市医保局及有关部门组织的各类业务培训以及医保基金监管“飞行检查”，提升行政执法水平。2023年8月我局派出基金监管工作人员参与衡阳市关于打击欺诈骗保专项整治工作专项整治工作第一阶段检查；10月我局组成基金监管专项检查组交叉检查珠晖区经办机构和定点医疗机构。同时我局经办机构和定点医疗机构接受了石鼓检查组的检查。现交叉检查发现问题均已整改到位。三是实现辖区内协议定点医药机构监管全覆盖。2023年全年现场检查定点医药机构124家，处理违法违规定点医药机构18家，监管覆盖率达到100%。其中，行政处罚医疗机构1家。拒付追回医保基金35.7万元，行政罚款8.06万元。常态化开展举报核查工作，截至12月底，共受理有效举报1件，查实1件。有效增强了我区定点医药机构落实医保政策规定的自觉性。

（四）优化营商环境，提高行政效能。一是深入推进全民参保计划。近5年全区基本医疗保险参保覆盖率均超过95%，保障各类贫困人口100%参保资助到位。2023年度，我局医疗救助资金共资助特殊群体参保4084人，金额为99.84万元，实现应保尽保，应救尽救。二是优化经办服务，提升经办水平。围绕民生实事项目我区7个镇（街），48个村（社区）实现医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖，22个村卫生室（18个行政村和4个自然村）开通了居民医保门诊统筹，让参保群众在家门口就能享受到各项医保服务。

二、局主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

我局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，坚持把建设法治政府摆在全局医疗保障工作的重要位置来谋划和落实。为取得实效，主要负责人将法治政府建设纳入到本单位年度重点工作计划，对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，定期听取法治政府建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题，推进“谁执法谁普法”责任制落实，开展法治宣传教育和法治培训，圆满完成“八五”普法任务。真正把推进法治政府建设第一责任人所列职责一条一条履行好、落实好，充分发挥在法治政府建设中引领示范作用，推动新时代医保事业高质量发展。

三、存在的不足和原因   

我局法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些问题和不足：一是依法行政能力有待提高。由于单位人员编制的限制，监管人员力量严重缺乏，执法人员力量相对不足，与法治政府建设的任务要求不相适应，监管对象多而繁杂、欺诈骗保手段繁多等均导致医保的法治政府建设职责没有全面覆盖到位。二是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，直接宣传法律条文的形式往往难以引起群众的兴趣，导致普法效果达不到预期。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步加强法治建设组织领导。持续深入贯彻落实习近平法治思想和中央、省、市、区关于法治建设的重要决策部署，将法治政府建设工作与医保工作紧密结合，认真组织实施，局党组定期听取工作情况汇报，研究解决相关重大问题，并及时总结推广经验。

（二）进一步加大学法用法力度。突出学法重点内容，创新学法方式方法，提高领导干部依法行政、依法办事意识和能力。通过开展医保政策法规培训，全局干部职工共同交流学习，从而提升工作人员依法行政能力。

（三）进一步严格规范公正文明执法。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，以法治建设的扎实成效推动医保改革发展，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

雁峰区医疗保障局

2024年3月6日