2024年区医疗保障局的法治建设工作在区委、区政府的精准领导以及区司法局的专业业务指导下，始终将建设法治医保为目标，致力于规范执法行为，强化执法监督，加大法治宣传力度。现将工作情况作出如下报告：

一、推进法治建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，依法履行职能。我局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责。其一，成立以局党组书记为组长，其他局领导为副组长，各股室负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，全面负责法治政府建设工作的统筹协调、执行落实、梳理总结等工作，始终把建设法治政府摆在全局医疗保障工作的关键位置来筹谋和落实；其二，为达实效，主要负责人将法治政府建设纳入到本单位年度重点工作计划，对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，定期在政府门户网站公示部门年度法治政府建设情况，及时研究解决有关重大问题，推进“谁执法谁普法”责任制落实，开展法治宣传教育和法治培训，圆满达成“八五”普法任务，持续推动新时代医保事业高质量发展；其三，加强内部监督制度，建立健全内部监督机制，对医保工作中的行政决策、行政执法、待遇审批等环节予以监督，防范权利滥用以及违法违纪行为出现。

（二）强化法治宣传，提升法治意识。一是开展常态化的法治学习。党组书记带头学好用好习近平总书记《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》等权威辅助读物，将党的二十大精神和习近平法治思想作为党组理论学习中心组集体学习重点内容，组织和引导各级党员干部持续深入学习领会习近平法治思想的情况；同时，全局把学习法律知识放在重要位置，特别购买《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国刑法》、《中国共产党党内重要法规汇编》等法律文书置于局办公室，让局内工作人员随时取阅，领悟宪法要义，维护宪法权威，树立宪法信仰。二是组建普法宣传队伍。由局办公室组建一支普法宣传队伍，开展精细化普法宣传工作，明确普法内容，面向局内全体干部职工、两定医药机构、参保群众等不同群体普及法律知识，加大医疗保障相关法律法规普及力度。三是加强业务普法宣传。自《医疗保障基金使用监督管理条例》出台以来，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《湖南省医保局关于建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度的通知》《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《湖南省医疗保障基金监督管理举报线索处理暂行办法》《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》《行政处罚裁量权基准制度》等相关法律法规也相继出台，我局积极向医疗机构、药店、社会组织开展宣讲教育，通过张贴宣传海报、印发宣传折页，并借助媒体、医疗机构广泛宣传的方式，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。四是适时开展集中普法。积极参与民法典宣传月、“12·4”国家宪法日暨宪法宣传周和医保领域专项普法等普法活动，比如：2023年、2024年的4月我局都开展了以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的医保基金监管宣传月活动；2023年5月，在雁峰区民俗文化广场开展医保待遇政策宣传活动；6月20日，在岳屏镇前进村新时代文明实践广场开展“居民医保合民心 互助共济顺民意”集中宣传活动，落实“谁执法谁普法”普法责任制；2024年5月，参加区信访局组织的“信访工作条例”现场宣传活动。五是积极探索宣传新形式。我局勇于创新，率先在全区开展政务直播。2023年11月1日，雁峰区政务直播——“医保专场”在抖音号、视频号同步开播。直播半个小时，观看人数达近千余人，现场解答了医保参保群众关心和关注的问题30余个，为企业、群众提供一对一、面对面的线上“零距离”服务，让医保服务更省心、更贴心、更暖心。

（三）严格学法用法，坚持依法行政。一是开展专题学法活动。制定《局党组理论学习中心组学习制度》，坚持领导干部带头学法、尊法、守法、用法。局党组以理论学习中心组、“第一议题”等形式，深入学习领会习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，全面贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，推动法治建设纵深发展。全局干部职工每年参与“湖南省国家工作人员学法考法”，通过率均达到100%；二是加强执法业务培训。鼓励我局干部职工考取行政执法证件，充实我局执法力量；积极安排业务骨干参加省、市医保局及有关部门组织的各类业务培训以及医保基金监管“飞行检查”，提升行政执法水平。2023年8月我局派出基金监管工作人员参与衡阳市关于打击欺诈骗保专项整治工作专项整治工作第一阶段检查；10月我局组成基金监管专项检查组交叉检查珠晖区经办机构和定点医疗机构，同时我局经办机构和定点医疗机构也接受了石鼓检查组的检查，对交叉检查发现问题也是立行立改。三是加强行政执法与刑事司法部门的有机衔接。我局指定专门的联络员，负责与其他行政执法机关、检察机关、审判机关日常的沟通协调、信息共享、案情通报、案件移送等工作，一直以来都不存在有案未移、以罚代刑现象的情况。四是实现辖区内协议定点医药机构监管全覆盖。2023年检查覆盖率达到100%。处理定点医药机构55家，行政处罚医疗机构1家，拒付医保基金33.9841万元，追回医保基金31.6857万元，行政罚款8.0583万元。2024年截至目前，检查覆盖率达到73%，处理定点医药机构29家，拒付医保基金14.1784万元，追回医保基金19.2397万元，有效增强了我区定点医药机构落实医保政策规定的自觉性。

（四）优化营商环境，提高行政效能。一是深入推进全民参保计划。近5年全区基本医疗保险参保覆盖率均超过95%，保障各类贫困人口100%参保资助到位，实现应保尽保，应救尽救。二是优化经办服务，提升经办水平。围绕民生实事项目，我区7个镇、街（含金龙坪街道），54个村（社区）实现医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖，22个村卫生室（18个行政村和4个自然村）开通了居民医保门诊统筹，让参保群众在家门口就能享受到各项医保服务。三是实现政务服务和高频事项“一网式”服务。2023年我局将新生儿参保登记纳入湖南省“一网通办”服务平台，家长通过“湘易办”小程序，可以不再需要往返多个部门、提交多份材料就能第一时间为宝宝办理完成居民医保的参保手续，极大提升了参保群众的满意度；2024年8月，我局配合区数据局，将我局含参保、特门特药审批、异地就医等31项主要经办业务全部纳入湖南省一网通办系统，实现了医保经办事项“一窗受理、一网通办、异地可办、全省通办”。

二、存在的不足和原因   

我局法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些问题和不足：一是依法行政力量薄弱。我局监管人员力量极度匮乏，执法人员力量相对不足，与法治政府建设的任务要求不相适配，监管对象多且繁杂、欺诈骗保手段多样等情况均致使医保的法治政府建设职责未能全面覆盖到位。二是行政执法案卷整理不够规范。2023年7月，我局接受区委全面依法治区委员会针对行政执法案卷的评查，指出我局存在缺乏权利义务告知书及其签收、询问笔录不规范、立卷归档不规范等问题，虽我局已安排专人即时进行了整改，然而对于执法案卷整理的某些细节处理仍有待强化。三是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法治宣传的力度尚显不足，直接宣传法律条文的方式往往难以激发群众的兴趣，致使普法效果达不到预期。

三、下一步整改计划

（一）进一步加强法治建设组织领导。持续深入贯彻落实习近平法治思想和中央、省、市、区关于法治建设的重要决策部署，将法治政府建设工作与医保工作紧密结合，认真组织实施，局党组定期听取工作情况汇报，研究解决相关重大问题，并及时总结推广经验。

（二）进一步加大学法、执法力度。一是突出学法重点内容，创新学法方式方法；二是加强行政执法与司法部门有机衔接，提高全局干部依法行政、依法办事意识和能力；三是定期组织行政执法人员参加关于行政执法案卷管理法律法规、规范性文件的培训课程。

（三）进一步丰富医保普法宣传形式。探索对传统线下宣传形式进行优化和拓展，充分利用新媒体平台、社交媒体等分享、解答参保群众对医保政策的认识，提高他们对医保法规的理解和实践能力。