今年以来，在区委、区政府坚强领导及省、市医保局精心指导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，锚定保障人民健康中心任务，紧扣医保服务提升主线，各项工作稳步推进。现将工作总结如下：

一、坚持党建引领，持续深化作风建设。一是夯实组织基础。10月9日以来，先后召开局党组扩大会、党员大会、全体干部大会，完成了党支部换届，建立“双随机”医保日常监管制度、干部劳动纪律考勤等制度。二是强化警示教育。召开“以案促改促治”专题推进会通报剖析典型案例，依托“周五课堂”组织观看《反腐为了人民》等影片，以案为鉴，筑牢纪法意识和底线思维。三是深化谈心谈话。班子成员与干部逐一座谈，破解难题、凝聚共识，目前全局干部凝聚力明显增强，精气神明显改观，干事积极性明显提高，机关风貌焕然一新。

二、聚焦应保尽保，全面筑牢征缴体系。建立“一人一档”全民参保信息库，通过多渠道宣传动员、指导镇（街）参保登记、院校集中组织等方式扩面征缴，常住人口基本医保参保率稳定在95%以上；落实特殊人群参保资助政策，资助3932名困难群众参保110.93万元，实现特殊人群100%参保，同步推送高额医疗费用预警2000人次，筑牢防返贫防线。

三、优化经办服务，稳步提升待遇水平。严格执行国家省市医保政策，全面保障门诊（含两病、生育）、特门、双通道药品、住院、大病、异地就医及医疗救助等待遇。截至目前，门诊保障13.28万人次、支出874.68万元，特门保障2.54万人次、支出937.47万元，双通道药品保障4426人次、支出1470.23万元，住院保障12227人次、支出7493.45万元，切实减轻群众就医负担。

四、精准集采报量，有效降低用药成本。严格落实上级集采要求，指导定点医疗机构按用药趋势精准报量，避免盲目采购。截至目前，公立医院已参与国采第十一批次药品集采，今年完成联盟报量5批次、中药饮片报量2批次、中成药报量1批次，约定采购量均如期完成，有效降低群众用药成本。

五、加速数字赋能，筑牢信息安全防线。全年清理僵尸机构及解除协议医药机构18家，数据治理成效显著。定点医药机构全流程实现占比79.17%，已填报信息机构占比87.02%，均居全市前三。药品溯源码采集率医疗机构达94%、药店100%。开展网络安全培训，执行内外网分离，完成问题整改及现场验收，筑牢信息安全屏障。

六、严格基金监管，全力维护基金安全。一是线索排查全面覆盖，筑牢监管防线。一方面督促全区定点医药机构自查自纠，截至目前，累计收回医药机构退款11.85万元；完成上级下发的门诊统筹疑似违规数据、审计发现的违规疑点数据、疑似死亡人员疑点线索等，追缴违规金额9.99万元。另一方面开展“百日行动”攻坚，聚焦倒卖回流药、超量开药等重点，组建3个专项组对省局、市局下发的6大类问题线索逐一核查。二是专项检查精准发力，保持高压态势。在全面排查基础上，按照市局工作部署，聚焦不同风险点，组织实施系列专项检查。针对零售药店，开展了利用医保卡套现、串换销售日用品等专项稽查，追缴违规金额4.37万元，违约金0.2549万元；针对开展住院业务的民营定点医院，拟开展“大数据分析+现场检查”，实现对辖区内定点医疗机构的全覆盖。三是信用评价与记分管理协同，构建长效机制。截至目前，依据协议及相关规定，已对 1家定点医药机构进行了医保支付资格记分处理，拟对2家定点医药机构进行医保支付资格记分处理。同时，将检查结果纳入定点医药机构信用评价体系，生成年度信用等级并对外公示，目前，已完成2024年度辖区内的定点药店、医院和医师的信用评价，并已关联到信用湖南。四是后续处置从严从快，确保监管闭环。全力配合并完成市级飞行检查后续处置工作，将衡阳市市交叉检查中发现问题涉及的违规金额82.55万元已全部追缴到位。同时，坚持“零容忍”态度，对其中违规情节严重、需进行行政处罚的医药机构，拟于近期按规定程序予以行政立案，切实做到发现一起、查处一起。

雁峰区医疗保障局

2025年12月5日